Для авторизации введите дату рождения и номер полиса
Номер паспорта:
Номер полиса:
Дата рождения:
Я даю согласие на обработку моих персональных данных в рамках федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 г. № 152-Ф3
"О персональных данных"
Поиск по сайту

Анкета удовлетворенности качеством предоставления медицинских услуг в амбулаторных условиях


да
нет

Шаг 1 из 17
* - поля обязательные для заполнения

да
нет
Шаг 2 из 17
* - поля обязательные для заполнения

Шаг 3 из 17
* - поля обязательные для заполнения

Шаг 4 из 17
* - поля обязательные для заполнения

Шаг 5 из 17
* - поля обязательные для заполнения

Шаг 6 из 17
* - поля обязательные для заполнения

Шаг 7 из 17
* - поля обязательные для заполнения

очень легко
легко
сложно
очень сложно
не удалось записаться
не пользовался

(в минутах)
Шаг 8 из 17
* - поля обязательные для заполнения

Шаг 9 из 17
* - поля обязательные для заполнения

Шаг 10 из 17
* - поля обязательные для заполнения


Шаг 11 из 17
* - поля обязательные для заполнения




Шаг 12 из 17
* - поля обязательные для заполнения

1 - крайне плохо
2 - плохо
3 - удовлетворительно
4 - хорошо
5 - отлично
Шаг 13 из 17
* - поля обязательные для заполнения

Шаг 14 из 17
* - поля обязательные для заполнения

1 - крайне плохо
2 - плохо
3 - удовлетворительно
4 - хорошо
5 - отлично
Шаг 15 из 17
* - поля обязательные для заполнения

Шаг 16 из 17
* - поля обязательные для заполнения

формат заполнения - "число.месяц.год"
Шаг 17 из 17
* - поля обязательные для заполнения
Создание сайта —
mediaidea
© Самарский областной клинический
госпиталь ветеранов войн, 2014
Все права сохранены.
Версия для печати